Diagnóstico de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas: estudio del BAL - Su utilidad para el diagnóstico / Diagnosis of Diffuse Interstitial Lung Diseases: BAL Study - Its Utility for the Diagnosis

Resumen Introducción: Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son un grupo heterogéneo de enfermedades respiratorias con difícil diagnóstico. El estudio del lavado broncoalvolar mediante citometría de flujo puede definir patrones celulares típicos en diferentes en fermedades, proporcionando algo de ayuda en el diagnóstico diferencial. El objetivo de este estudio ha sido analizar retrospectivamente la utilidad clínica de las subpoblaciones celulares y linfocitarias detectadas en el lavado broncoalveolar por citometría de flujo, con la finalidad de definir patrones celulares típicos que permitan el diagnóstico diferencial de enfermedades granulomatosas pulmonares. Materiales y métodos: En el estudio se han incluido 44 pacientes retrospectivamente. Los sujetos fueron diagnosticados de sar coidosis o neumonitis por hipersensibilidad durante un periodo de 3 años. Se realizó el análisis celular de lavado broncoalveolar por citometría de flujo, pruebas histológicas y de imagen (TACAR), como parte del diagnóstico. Los porcentajes de células T, células B, células NK, CD4, CD8 y CD4 / CD8 se analizaron por citometría de flujo, a través de los marcadores CD3 +, CD19 + CD4 +, CD8 +, CD3 + CD4-CD8- y CD3 + CD16-CD56-. Resultados: Concluimos que los parámetros de mayor utilidad fueron la linfocitosis y sobre todo, el cociente CD4/CD8. Este cociente se presentó alto en patologías como la sarcoidosis y se invirtió en la neumonitis por hipersensibilidad, con respecto a los valores hallados en sangre periférica. Conclusiones: El estudio de BAL es útil para discriminar entre enfermedades pulmonares intersticiales granulomatosas y otras EPID.

Diagnosis of Diffuse Interstitial Lung Diseases: BAL Study - Its Utility for the Diagnosis

Abstract Introduction: Diffuse interstitial lung diseases are a hard-to-diagnose heterogeneous group of respiratory diseases. The study of bronchoalveolar lavage through flow cytometry may define typical cell patterns in different diseases and so help confirm the differential diagnosis. The purpose of this study was to retrospectively analyze the clinical utility of cell and lymphocyte subpopulations detected in the bronchoalveolar lavage by flow cytometry in order to define typical cell patterns that allow for making a differential diagnosis of granulomatous lung diseases. Materials and methods: The retrospective study included 44 patients. The subjects were diagnosed with sarcoidosis or hypersen sitivity pneumonitis during a period of 3 years. We performed the cellular analysis of bronchoalveolar lavage through flow cytometry and histological and imaging testing (HRCAT, High Resolution Computed Axial Tomography) as part of the diagnosis. The percentages of T cells, B cells, NK cells, CD4, CD8 and CD4/CD8 were analyzed by flow cytometry for the following markers: CD3 +, CD19 + CD4 +, CD8 +, CD3 + CD4-CD8- and CD3 + CD16-CD56-. Results: We conclude that the most important parameters were lymphocytosis and especially the CD4/CD8 quotient. This quotient was high for diseases such as sarcoidosis and low for hypersensitivity pneumonitis, in comparison with the values found in the peripheral blood. Conclusions: The BAL (Bronchoalveolar Lavage) study is useful for differentiating between granulomatous interstitial lung diseases and other DILDs (diffuse interstitial lung diseases).

Limited evidence of coupling between above and belowground functional traits in tropical dry forest seedlings / Evidencia limitada de acoplamiento entre rasgos funcionales por encima y por debajo del suelo en plántulas de bosque seco tropical

Abstract Introduction: Water availability is one of the main factors determining the distribution of woody species in the tropics. Although the functional mechanisms that determine the species tolerance to water deficit have been extensively studied in adult individuals, the responses of early ontogenetic stages have been less explored. Objective: To identify functional strategies and trait correlations between different seedlings' dimensions (leaf, stem, and root). We expect limited coordination between above and below-ground functional traits due to a single conservation-acquisition trade-off cannot capture the variability of functions and environmental pressures to which the root system is subjected. Methods: We measured 12 functional traits belonging to 38 seedling species in a tropical dry forest in Colombia. We explored the relationships between pairs of traits using Pearson correlations, and to obtain an integrated view of the functional traits, a principal component analysis (PCA) was performed. Results: The results showed limited evidence of linkage between above- and below-ground traits, but we did find significant correlations between traits for the continuum of conservative and acquisitive strategies. Root traits related to water and nutrient take capacity formed an orthogonal axis to the acquisitive-conservative continuum. Conclusions: Our results showed that dry forest seedlings have different functional strategies to cope with water deficit. The incorporation of root traits helps to explain new functional strategies not reported for leaf and stem traits. This study contributes to understanding the mechanisms that explain species coexistence and is particularly relevant for predicting future forest trajectories.

Resumen Introducción: La disponibilidad de agua es uno de los principales factores que determina la distribución de las especies leñosas en los trópicos. A pesar que los mecanismos funcionales que determinan la tolerancia de las especies al déficit hídrico han sido ampliamente estudiados en los individuos adultos, las respuestas de estados ontogenéticos tempranos han sido menos exploradas. Objetivo: Identificar las estrategias funcionales y las correlaciones de rasgos entre diferentes dimensiones de las plántulas (hoja, tallo y raíz). Nosotros esperamos baja coordinación entre los rasgos funcionales sobre y bajo el suelo debido a que un único trade-off conservación-adquisición de recursos, no puede capturar la variabilidad de funciones y presiones ambientales a las que están expuestas las raíces. Métodos: Medimos 12 rasgos funcionales pertenecientes a 38 plántulas en un bosque seco en Colombia. Exploramos las relaciones entre pares de rasgos usando correlaciones de Pearson, y para tener una visión integrada de los rasgos funcionales, usamos un análisis de componentes principales (ACP). Resultados: Reportamos limitada evidencia de acoplamiento entre los rasgos sobre y bajo el suelo, pero encontramos correlaciones significativas entre el continuo de estrategias conservativas y adquisitivas. Los rasgos de raíz relacionados con la capacidad de absorción de agua y nutrientes formaron un eje ortogonal al continuo adquisitivo-conservativo. Conclusiones: Nuestros resultados mostraron que las plántulas del bosque seco tienen diferentes estrategias funcionales para lidiar con el déficit hídrico. La incorporación de los rasgos de la raíz ayuda a explicar nuevas estrategias funcionales no reportadas por los rasgos de hoja y tallo. Este estudio contribuye al entendimiento de los mecanismos que explican la coexistencia de especies y es particularmente relevante para predecir las trayectorias de los bosques futuros.

Adenocarcinoma de pulmón con doble mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (exón 19 y T790M) de novo: ¿Predictor de resistencia? / Lung adenocarcinoma with double mutation of the epidermal growth factor receptor (exon 19 and T790M) de novo: Predictor of resistance?

La mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) en los tumores de pulmón puede observarse en un 10-47% de pacientes. El 90% de las mutaciones son deleciones del exón 19 o mutaciones puntuales del L858R del exón 21, y se asocian a respuesta con inhibidores de tirosina quinasa (TKI). La mutación predictora de resistencia a TKI más frecuente es la T790M en el cromosoma 20, y puede observarse en un 50% de los pacientes expuestos a TKI (mutación secundaria, principal mecanismo de resistencia a TKI) y en menos del 5% de los pacientes de novo. La presencia de mutación T790M de novo concomitante con mutaciones sensibles (doble mutación) es poco frecuente y se cree que podría expresar menor sensibilidad a los TKI. Se presenta un caso clínico correspondiente a una mujer portadora de una doble mutación (deleción exón 19 y T790M) de novo, que fue tratado con erlotinib en primera línea, presentando respuesta objetiva por 10 meses. En el caso descripto, portador de una doble mutación, la respuesta a erlotinib en primera línea fue similar a la comunicada en pacientes con mutaciones predictoras de respuesta (AU)

EGFR mutation in NSCLC has been reported in 10-47% of patients. 90% of these mutations are deletions in exon 19 or point mutations of L858R in exon 21, and are associated to TKI response. T790M is the most common (50%) emerging mutation after first line TKI therapy, associated with resistance. Although this mutation has been reported before TKI therapy (de novo) its prevalence is less than 5%. Concomitant de novo sensitizing and resistance mutations (double mutation) is extremely unlikely, it could be associated with less sensitivity. We describe a patient with a de novo double mutation (deletion exon 19 and T790M) who was treated with erlotinib in first line with objective response lasting 10 months. Our patient, harboring a double mutation had a response to first line erlotinib lasting the same as the median progression free survival reported in patients with sensitizing mutations (AU)

Genotipo cag A+ en cepas de Helicobacter pylori asociadas a úlcera péptica, gastritis crónica y cáncer gástrico / Cag A+ genotype in Helicobacter pylori strains associated with peptic ulcer, chronic gastritis and gastric cancer

Se estudiaron 171 pacientes con úlcera duodenal, úlcera gástrica, gastritis crónica y cáncer gástrico; los 3 últimos confirmados histológicamente. Se analizaron 56 casos con úlcera duodenal, 48 con úlcera gástrica, 47 con gastritis crónica y 20 con cáncer gástrico. Se detectó la presencia de Helicobacter pylori mediante PCR en el 98,2 por ciento de las úlceras duodenales; en el 95,8 por ciento de las úlceras gástricas; en el 95,0 por ciento de los cánceres gástricos y en el 93,6 por ciento de las gastritis crónicas, para una prevalencia total del 95,9 por ciento. El genotipaje cag A de las cepas detectadas reportó positividad en el 80,0 por ciento de las úlceras duodenales; en el 72,7 por ciento de las gastritis crónicas; en el 69,6 por ciento de las úlceras gástricas y en el 42,1 por ciento de los cáncer gástricos, para una prevalencia total del 70,7 por ciento. Tanto las úlceras en su conjunto, como la gastritis crónica presentaron una prevalencia de cepas Helicobacter pylori cag A+ significativamente superior al cáncer gástrico (p = 0,19).

171 patients with duodenal ulcer, gastric ulcer, chronic gastritis and gastric cancer were studied. The last 3 were histologically confirmed. 56 cases with duodenal ulcer, 48 with gastric ulcer, 47 with chronic gastritis and 20 with gastric cancer were analyzed. The presence of Helicobacter pylori was detected by PCR in 98.2 percent of the duodenal ulcers; in 95.8 percent of the gastric ulcers; in 95.0 percent of the gastric cancers; and in 93.6 percent of the chronic gastritis. The cag A genotyping of the strains found proved to be positive in 80.0 percent of the duodenal ulcers; in 72.7 percent of the chronic gastritis; in 69.6 percent of the gastric ulcers; and in 42.1 percent of the gastric cancers, for a total prevalence of 70.7 percent. Both, the ulcers as a whole and the chronic gastritis showed a prevalence of cag A+ strains of Helicobacter pylori significantly higher than gastric cancer (p = 0,19).

Omeprazol y terapia corta con tinidazol - azitromicina antihelicobacter pylori en pacientes con úlcera duodenal / Omeprazole and short therapy with antihelicobacterpylori tinidazole-azithromycin in patients with duodenal ulcer

Se realizó un estudio prospectivo de 40 pacientes con úlcera duodenal infectados con Helicobacter pylori (histología y prueba de ureasa). Se trataron con 20 mg diarios de omeprazol durante 28 d; el grupo A (20 pacientes) recibió terapia corta con 500 mg de azitromicina 2 veces al día por 3 d y tinidazol 2g dosis única; el grupo B (20 pacientes), 500 mg de metronidazol 3 veces al día y 500 mg de tetraciclina 4 veces al día, ambos durante 7 d. Se investigó la infección y cicatrización de la úlcera después de mes y medio de concluido el tratamiento, mediante las mismas pruebas usadas para la inclusión del paciente en este trabajo y se tuvo en cuenta, como criterio de erradicación, la negatividad de las dos. La tasa de erradicación del grupo A (80 %) fue superior a la del grupo B (70 %). Hubo evolución clínica satisfactoria en los grupos, se obtuvo rápida mejoría de los síntomas en todos los pacientes del grupo A, sin reportarse efectos colaterales; en el grupo B, 9 pacientes refirieron como efectos secundarios más frecuentes, náuseas y sabor metálico. La cicatrización de la lesión fue del 90 % en cada grupo, se demostró fracaso en la erradicación en 2 pacientes de cada grupo con úlcera. La asociación del omeprazol y terapia corta con azitromicina y tinidazol ofrece ventajas frente al uso de este con metronidazol y tetraciclina por presentar mayor tasa de erradicación, cómoda posología y sin efectos colaterales reportados en este ensayo.

A prospective study of 40 patients with duodenal ulcer infected with Helicobacter pylori (histology and urease test) was conducted. They were treated with 20 daily mg of omeprazole during 28 days. Group A (20 patients) received short therapy with 500 mg of azithromycin twice a day for 3 days and a unique dose of tinidazole 2g. Group B (20 patients) was administered 500 mg of metronidazole 3 times a day and 500 mg of tetracycline 4 times a day, both during 7 days. The infection and healing of the ulcer was investigated a month and a half after concluding the treatment by using the same tests applied for the inclusion of the patient in this study. The negativity of both was taken into account as an eradication criterion. The eradication rate of group A (80 %) was higher than that of group B (70 %). A satisfactory clinical evolution was observed in the groups. A rapid improvement of the symptoms was reported in all patients from group A, and there were no side effects. In group B, 9 patients referred to nausea and metallic taste as the most common side effects. The healing of the injury was 90 % in each group. The eradication failed in 2 patients with ulcer from each group. The association of omeprazole and short therapy with azithromycin and tinidazole offers advantages over the use of omeprazole with metronidazole and tetracycline for presenting a higher eradication rate, convenient posology and no side effects.

Tratamiento quirúrgico de miembro superior en neuro ortopedia: evaluación de 150 pacientes / Surgical treatment to higher hindlimb to neuroorthodics: evaluation to 150 patients

Se hace una revisión de 150 pacientes con las siguientes patologías neuro ortopédicas de miembro superior; parálisis cerebral infantil, parálisis obstétricas y artrogriposis, tratados quirúrgicamente en el Hospital General de San Carlos Dr. Egort Nucette, a través de la Fundación Ortopédica Infantil Cojedes (6 parálisis cerebral y 2 parálisis braquial obstétricas) y la Unidad de Neuro Ortopedia 57 de Chuao en Caracas (100 parálisis cerebral y 42 artrogriposis). Se analizan los resultados desde el punto de vista funcional, mencionando el aspecto etiológico, el origen geográfico y tratamiento pre y postoperatorio así como la técnica quirúrgica

Tensión arterial: factor de riesgo cardiovascular / Arterial tension: a cardiovascular risk factor

La relación entre la presión arterial y los riesgos de padecer una enfermedad cardiovascular es muy fuerte. Luego de la revisión clínica y epidemiológica sobre la hipertensión, el artículo describe la valoración de parámetros en trabajadores de una empresa generadora de energía eléctrica. Este personal cumple guardia rotativa de turno continuado a la noche. Se describe la bioestadística de la tensión arterial de 162 trabajadores, de sexo masculino y edad promedio de 41 años registrada en el período 1999-2000. Los registros obtenidos indicaron que el 92,6 por ciento de los trabajadores controlados mantenía una tensión normal, el 6,8 valores moderadamente altos, el 3,08 por ciento presentó hipertensión moderada y el 0,61 por ciento hipertensión severa. Un monitoreo ambulatorio realizado a 9 trabajadores que habían registrado cifras tensionales altas mostró una significativa relación entre hipertensión, sobrepeso y cifras elevadas de colesterol y glucemia...

Terminación ectopica extraversical de ureter en niñas - reporte de 2 casos / Ectopic extraversical ending of the ureter in girls : a report of 2 cases

La ectopia ureteral extravesical es una entidad poco frecuente. Puede manifestarse por incontinencia urinaria, masa abdominal o leucorrea. Revisamos dos casos: El caso No. 1 corresponde a una niña de 7 años con leucorrea e incontinencia desde los 16 meses de edad. El caso no. 2 se refiere a una niña de 2 años que debutó con distensión abdominal, fiebre y leucorrea. En el 1er caso se realizó nefroureterectomía total izquierda. El 2do caso está pendiente de resolución quirúrgica. Malformación renal, ectopia ureteral, duplicación ureteral

Cancer del cuello uterino: tratamiento radiante y complicaciones / Cervix uteri cancer: radiation therapy and coomplications

Se estudiaron 114 pacientes con cancer de cuello uterino entre 1988 y 1991, los cuales fueron tratados en el servicio de Oncologia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirurgico de Santa Clara mediante tratamiento radiante con cobalto-60 en forma de teleterapia y braquiterapia. El grupo mas afectado se encontro entre los 50-59 anos, la variedad histica mas frecuente correspondio al carcinoma epidermoide, y la etapa clinica mas comun fue la II. En la mayoria de los casos se aplicaron dosis de 2001 a 3000 cGy con teleterapia externa en los puntos A y B, previo a la braquiterapia; despues se completo los puntos B con teleterapia. La mayoria de los pacientes recibieron 80 Gy en el punto A y mas de 60 en el B. Las complicaciones inmediatas mas frecuentes fueron la proctitis y la enterocolitis, y entre las tardias, las fistulas y la estenosis vaginal

Cancer anorectal: tratamiento radiante operatorio / Anorectal cancer: pre-operative radiotherapy

Se estudiaron 20 pacientes con cancer de recto y ano, tratados en el servicio de Oncologia entre 1989-1991 mediante la braquiterapia intraluminal preoperatoria, para investigar la eficacia de este procedimiento. Los tumores que se encontraban entre 0-7 cm de las margenes del ano tuvieron una radiorrespuesta mas favorable que los localizados entre 8-15 cm. La respuesta al tratamiento fue buena en las lesiones que producen estenosis parcial o moderada, y mala en las estenosis total. El 80 porciento de los adenocarcinomas tuvo mejoria, y el carcinoma epidermoide y el basaloide presentaron remision completa. La mayoria de los tumores se encontraba en el estadio I (Dukes A) y II (Dukes B) al finalizar el tratamiento, por lo que se demostro la eficacia del mismo como metodo preoperatorio

Valor de la endoscopia digestiva en el diagnóstico y tratamiento del cáncer / Value of digestive endoscopy in the diagnosis and treatment of cancer

Se hace una exposición del valor de la endoscopia digestiva en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, tanto del tracto gastrointestinal como de los órganos contenidos en la cavidad abdominal y las posibilidades que ésta brinda mediante la toma de citología y biopsia, para establecer un diagnóstico de certeza que facilite la conducta terapéutica posterior